Обследование

Аллергологическое обследование представляет собой комплекс диагностических процедур, направленных на выявление повышенной чувствительности организма к различным веществам, называемым аллергенами. Основная цель такого обследования заключается в определении степени иммунной реакции человека на эти вещества, что позволяет точно установить причину аллергических проявлений и назначить эффективное лечение, способное значительно уменьшить или полностью устранить аллергические реакции. Понимание того, какие именно аллергены вызывают реакцию, является залогом успешной борьбы с аллергией, поскольку позволяет разработать индивидуальные стратегии лечения и профилактики.
Существует множество различных видов обследований на аллергию, каждый из которых имеет свои особенности и предназначен для выявления определенных типов аллергии или аллергенов. Эти обследования можно условно разделить на кожные пробы и лабораторные тесты. Кожные пробы, в свою очередь, включают в себя несколько разновидностей, таких как скарификационные кожные пробы, прик-тест, внутрикожный тест и аппликационный тест. Лабораторные тесты основаны на исследовании крови пациента и включают определение общего и специфических иммуноглобулинов IgE, а также других показателей, связанных с аллергическими реакциями. Помимо кожных и лабораторных тестов, существуют также провокационные тесты, которые заключаются в непосредственном контакте пациента с предполагаемым аллергеном под контролем врача.

Виды аллергологических обследований

Кожные пробы

Кожные пробы являются одним из наиболее распространенных и информативных методов диагностики аллергии. Они основаны на принципе воспроизведения аллергической реакции на коже в ответ на введение небольшого количества предполагаемого аллергена.

• Прик-тест (кожное аллергологическое тестирование): Этот метод позволяет быстро выявить причину аллергической реакции. Он относится к малоинвазивным процедурам, так как затрагивает только поверхностный слой кожи. За один сеанс можно проверить чувствительность более чем к 20 различным раздражителям. Процедура заключается в нанесении на кожу внутренней поверхности предплечья или спины, предварительно обработанную антисептиком, капель растворов, содержащих различные аллергены, а также контрольные жидкости (отрицательный контроль и раствор гистамина в качестве положительного контроля). Расстояние между каплями составляет около 2,5-3 см. После этого через каждую каплю стерильным скарификатором делается небольшой прокол кожи на глубину 1-1,5 мм. Для каждой капли используется отдельный скарификатор. Реакция кожи оценивается через 15-20 минут. Использование положительного и отрицательного контроля позволяет оценить индивидуальную реактивность кожи и достоверность результатов. После проведения теста пациент находится под наблюдением врача-аллерголога в течение 30 минут. Прик-тест считается наиболее распространенным, точным и экономичным способом подтверждения аллергии, а результаты обычно доступны уже через 15-20 минут.
• Скарификационная кожная проба: Данный метод также направлен на определение аллергена, вызывающего реакцию. На кожу пациента наносят капли растворов стандартных аллергенов (бытовых, пыльцевых, пищевых или эпидермальных), после чего через эти капли ланцетом проводят небольшие царапины. По кожной реакции, возникающей в месте царапины, врач оценивает наличие или отсутствие аллергической реакции на данный аллерген. Как и при прик-тесте, реакция оценивается визуально по появлению покраснения, волдыря или зуда.
• Внутрикожный тест: Этот тест является более точным и используется преимущественно для определения чувствительности к лекарственным препаратам и ядам насекомых. В поверхностные слои кожи предплечья или спины с помощью шприца вводят небольшое количество раствора диагностического аллергена. Реакцию кожи отслеживают через 20 минут после введения. Положительным результатом считается появление папулы определенного размера. Внутрикожный тест считается более чувствительным по сравнению с прик-тестом и скарификационной пробой, так как аллерген вводится непосредственно в дерму, где находится большее количество тучных клеток, отвечающих за аллергические реакции.
• Аппликационный тест (патч-тест): Этот метод является одним из самых безопасных и используется для диагностики контактного дерматита и других кожных аллергических реакций замедленного типа. Раствор аллергена наносят на специальный тампон или пластырь, который затем прикладывают к коже пациента на несколько дней (обычно на 48-72 часа). По истечении этого времени врач оценивает реакцию кожи на месте контакта с аллергеном. Положительная реакция проявляется в виде покраснения, сыпи или отека.

Анализы крови

Лабораторные анализы крови играют важную роль в диагностике аллергии, особенно в тех случаях, когда проведение кожных проб затруднено или противопоказано.

• Иммунологический анализ крови (определение IgE): В рамках этого исследования изучаются показатели общего иммуноглобулина Е (IgE общий) и специфических иммуноглобулинов Е (IgE специфический). IgE являются антителами, которые вырабатываются иммунной системой в ответ на воздействие аллергенов и играют ключевую роль в развитии аллергических реакций. Определение общего IgE может указывать на наличие аллергического заболевания, однако для выявления конкретного аллергена необходимо определение специфических IgE. Выделяют несколько групп аллергенов, к которым могут определяться специфические IgE: шерсть и эпителий животных, бытовые аллергены (домашняя пыль, микроклещи), грибковые аллергены, пыльцевые аллергены, пищевые аллергены, а также аллергены лекарств. Для определения аллерген-специфических IgE могут использоваться различные методы, такие как радиоаллергосорбентная проба (RAST) и иммуноферментный анализ (ИФА). Также может проводиться количественное определение иммуноглобулинов IgG, которые также могут участвовать в аллергических реакциях. Результаты анализа крови обычно готовятся в течение нескольких дней (например, 7 дней, или 3 дня в срочном порядке).
• Другие лабораторные тесты: Помимо определения IgE, могут проводиться и другие анализы крови, такие как определение уровня эозинофильного катионного белка (ECP) и микроскопическое исследование на эозинофилы, которые также могут свидетельствовать об аллергическом воспалении.

Провокационные тесты

Провокационные тесты используются для определения реакции гиперчувствительности при непосредственном контакте с аллергеном. Они проводятся под строгим контролем врача в условиях медицинского учреждения, так как могут вызвать выраженные аллергические реакции.

• Провокационный сублингвальный тест: Раствор или таблетку с предполагаемым пищевым или лекарственным аллергеном помещают под язык пациента и наблюдают за его реакцией.
• Провокационный назальный тест: Аллерген в виде спрея или капель наносят на слизистую оболочку носовой полости при подозрении на аллергический ринит. Положительным результатом считается появление таких симптомов, как заложенность носа, насморк, чихание.
• Провокационный конъюнктивальный тест: Несколько капель раствора аллергена закапывают в конъюнктивальный мешок глаза для диагностики аллергического конъюнктивита или риноконъюнктивита. Реакция может проявляться в виде покраснения глаз и слезотечения.
• Провокационный ингаляционный тест: Аллерген вводится в дыхательные пути с помощью ингалятора и проводится наблюдение за функцией внешнего дыхания для диагностики бронхиальной астмы.
• Пищевые провокационные тесты (пищевые челленджи): При подозрении на пищевую аллергию пациент под наблюдением врача употребляет небольшое количество предполагаемого аллергена. Существуют различные протоколы проведения пищевых челленджей, включая двойные слепые плацебо-контролируемые тесты, которые считаются "золотым стандартом" в диагностике пищевой аллергии.
• Провокационные тесты при крапивнице: Для уточнения причин крапивницы могут использоваться провокации физическими факторами, такими как воздействие холодом, теплом, водой, ультрафиолетовым излучением или давлением.

Как проводят аллергологическое обследование

Проведение аллергологического обследования начинается со сбора анамнеза, в ходе которого врач-аллерголог выясняет жалобы пациента, историю развития заболевания, наличие аллергических заболеваний у родственников, условия быта и работы, а также другие факторы, которые могут иметь значение для диагностики. На основании полученной информации врач определяет необходимость проведения тех или иных диагностических тестов.
Кожные пробы, такие как прик-тест и скарификационная проба, проводятся путем нанесения растворов аллергенов на кожу и последующего поверхностного повреждения кожи для обеспечения контакта аллергена с клетками иммунной системы. Внутрикожный тест предполагает введение небольшого количества аллергена под кожу. Аппликационный тест заключается в длительном контакте кожи с аллергеном, закрепленным на специальном пластыре.
Иммунологический анализ крови проводится путем взятия венозной крови пациента, которая затем направляется в лабораторию для определения уровня общего и специфических IgE антител к различным аллергенам.
Провокационные тесты проводятся путем непосредственного контакта пациента с предполагаемым аллергеном в контролируемых условиях медицинского учреждения. Метод проведения зависит от типа провокационного теста (сублингвальный, назальный, конъюнктивальный, ингаляционный, пищевой или физический).

Кому и в каких случаях необходимо обследование

Аллергологическое обследование рекомендуется людям, страдающим различными аллергическими заболеваниями, такими как аллергический ринит, конъюнктивит, бронхиальная астма, атопический дерматит, крапивница, отек Квинке, а также при подозрении на пищевую или лекарственную аллергию. Кроме того, обследование может быть показано пациентам с иммунодефицитными состояниями, аутоиммунными и онкологическими заболеваниями, а также в послеоперационном периоде.
Обратиться за аллергологическим обследованием необходимо в случаях появления симптомов, которые могут быть связаны с аллергией, таких как:

• Частое чихание, насморк, заложенность носа, зуд в носу и глазах, слезотечение.
• Одышка, кашель, свистящие хрипы в груди.
• Кожные высыпания (крапивница, зуд, покраснение, волдыри), экзема.
• Отеки лица, губ, языка, горла.
• Расстройства пищеварения после употребления определенных продуктов (боли в животе, тошнота, рвота, диарея).
• Аллергические реакции на укусы насекомых или лекарственные препараты.

Аллергологическое обследование необходимо для определения причинно-значимых аллергенов, что является ключевым моментом для назначения адекватного лечения и разработки индивидуальных рекомендаций по предотвращению контакта с выявленными аллергенами.

Как подготовиться обследованию

Подготовка к аллергологическим пробам играет важную роль в получении достоверных результатов. Основные рекомендации включают:

• Прекращение приема антигистаминных препаратов: За несколько дней (обычно 3-7 дней, точный срок необходимо уточнить у врача) до проведения кожных проб следует прекратить прием антигистаминных препаратов, так как они могут подавлять кожную реакцию и привести к ложноотрицательным результатам.
• Избегать нанесения косметических средств: В день проведения проб не рекомендуется наносить на кожу в области тестирования (предплечья или спина) косметические средства, кремы или лосьоны.
• Сообщить врачу о принимаемых лекарствах: Необходимо проинформировать врача обо всех принимаемых лекарственных препаратах, включая гормональные средства и бета-блокаторы, так как некоторые из них могут повлиять на результаты тестов.
• Избегать физических нагрузок и стресса: Накануне и в день проведения проб рекомендуется избегать интенсивных физических нагрузок и стрессовых ситуаций, которые могут повлиять на реактивность организма.
• Не проводить пробы во время обострения аллергии или ОРВИ: Аллергологические пробы не следует проводить в период обострения аллергических реакций или острых респираторных вирусных инфекций, так как это может привести к ложноположительным результатам или усилению реакции.
• Соблюдать диету (по рекомендации врача): В некоторых случаях, особенно при планировании тестов на пищевые аллергены, врач может рекомендовать соблюдение определенной диеты перед проведением обследования.

Рекомендации по подготовке к аллергологическим тестам

Противопоказания к проведению аллергологических тестов

Информация о конкретных противопоказаниях к проведению различных видов аллергологических тестов в предоставленных материалах отсутствует. Однако следует учитывать, что некоторые состояния могут являться временными или абсолютными противопоказаниями для определенных видов тестирования. К ним могут относиться острые инфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний, тяжелое течение аллергических реакций в анамнезе (особенно для провокационных тестов), некоторые кожные заболевания в области предполагаемого тестирования, а также беременность и период лактации (в зависимости от типа теста). Решение о возможности проведения аллергологического обследования принимает врач-аллерголог на основании оценки состояния пациента и предполагаемой пользы от диагностики.

Интерпретация результатов аллергологических обследований

Интерпретация результатов аллергологических проб проводится врачом-аллергологом с учетом анамнеза пациента, клинических проявлений и данных других исследований.
При скарификационном тесте и прик-тесте положительным результатом считается появление на месте нанесения аллергена покраснения, волдыря или зуда, сравнимых с реакцией на положительный контроль (гистамин) и отсутствующих в месте нанесения отрицательного контроля.
При внутрикожном тесте положительным результатом является появление папулы определенного размера в месте введения аллергена.
При аппликационном тесте о наличии аллергии свидетельствует появление покраснения, сыпи или отека на коже под пластырем с аллергеном через несколько дней.
Результаты провокационных тестов считаются положительными при возникновении характерных симптомов аллергии после контакта с предполагаемым аллергеном (например, появление насморка при назальном тесте, одышки при ингаляционном тесте, кожных высыпаний или расстройств пищеварения при пищевом челлендже).
Результаты иммунологического анализа крови интерпретируются на основании уровня общего и специфических IgE антител. Повышенный уровень общего IgE может указывать на наличие аллергии, а обнаружение специфических IgE к определенным аллергенам подтверждает сенсибилизацию к ним.
Важно понимать, что положительный результат аллергологического теста свидетельствует лишь о сенсибилизации организма к данному аллергену, то есть о наличии повышенной чувствительности. Для подтверждения клинической значимости этой сенсибилизации необходимо сопоставить результаты тестов с клиническими проявлениями и анамнезом пациента. Окончательный диагноз и рекомендации по лечению может дать только квалифицированный врач-аллерголог.

Заключение

Аллергологическое обследование является важным инструментом в диагностике и лечении аллергических заболеваний. Разнообразие доступных методов позволяет выявлять широкий спектр аллергенов и оценивать степень чувствительности организма к ним. Выбор метода обследования зависит от предполагаемого типа аллергии, возраста пациента, его общего состояния и других факторов, которые определяет врач-аллерголог. Правильная подготовка к обследованию и квалифицированная интерпретация результатов являются залогом точной диагностики и эффективного лечения, что позволяет значительно улучшить качество жизни пациентов, страдающих аллергическими заболеваниями.
Получить больше информации или записи на прием к аллергологу в Санкт-Петербурге можно по тел: +7 (812) 564 54 56, ул. Долгоозерная д. 33, к. 1.