АСИТ (аллерген-специфическая иммунотерапия)

Вклинике «Bene Vobis» в Санкт-Петербурге эффективно используется аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ). Это классический метод лечения аллергии. С его помощью лечат бронхиальную астму, аллергический ринит, также поллиноз и так далее.
Суть методики АСИ заключается в постепенном введении аллергенов под кожу в течение длительного времени. Аллергены могут закапываться в нос или приниматься сублингвально (под язык). Если лечение проходит в амбулаторных условиях, то введение аллергенов осуществляется в течение от четырех до шести месяцев ежегодно. В случае стационарного курса продолжительность составляет три-четыре недели. После завершения стационарного лечения необходимо пройти амбулаторную вакцинацию, которая длится три месяца.
Лечение пятилетних детей в Санкт-Петербурге методом АСИТ проводится сублингвальным способом. Для детей от семи лет используют подкожный вариант лечения. АСИТ не применяют к больным старше 55 лет. Также есть ряд ограничений при аллергических заболеваниях, возбудителями которых выступают домашние питомцы, плесень и грибки. Записывайтесь на лечение методом АСИТ в клинике «Bene Vobis» в Санкт-Петербурге, тел: +7 (812) 564 54 56, ул. Долгоозерная д. 33, к. 1.

Аллергия представляет собой глобальную проблему здравоохранения, распространенность которой неуклонно растет. В основе аллергических реакций лежит патологический ответ иммунной системы на обычно безвредные вещества, называемые аллергенами. Клинические проявления аллергии могут варьироваться от легких симптомов, таких как насморк и кожный зуд, до тяжелых и жизнеугрожающих состояний, включая анафилактический шок. В отличие от симптоматического лечения, направленного на временное облегчение признаков аллергии, аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) представляет собой метод, воздействующий на первопричину заболевания.

Что такое АСИТ (аллерген-специфическая иммунотерапия)?

Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) – это медицинская процедура, направленная на снижение чувствительности организма пациента к определенным аллергенам. Суть метода заключается в постепенном введении в организм возрастающих доз аллергена, к которому у пациента выявлена повышенная чувствительность. Этот процесс способствует развитию толерантности иммунной системы к данному аллергену, что приводит к уменьшению или исчезновению аллергических симптомов при последующем контакте с ним.
АСИТ часто называют «прививкой от аллергии» из-за схожего принципа действия, направленного на формирование устойчивости к определенному агенту. Однако, в отличие от классической вакцинации, курс АСИТ обычно длится значительно дольше и требует регулярного введения аллергенов в течение нескольких лет. Важно отметить, что АСИТ не просто устраняет симптомы, а воздействует на патогенетические механизмы аллергии, способствуя долгосрочному контролю заболевания и улучшению качества жизни пациентов. Более того, имеются данные, свидетельствующие о том, что АСИТ может предотвращать развитие новых аллергических реакций и прогрессирование аллергического ринита в бронхиальную астму.

Как работает АСИТ?

Механизм действия АСИТ представляет собой сложный многокомпонентный процесс, направленный на восстановление нормального иммунного ответа на аллерген. При регулярном введении малых доз аллергена происходит ряд ключевых изменений в иммунной системе. Одним из основных эффектов является стимуляция выработки аллерген-специфических блокирующих антител класса IgG4. Эти антитела конкурируют с иммуноглобулинами класса E (IgE), ответственными за развитие немедленных аллергических реакций, связываясь с аллергеном и предотвращая его взаимодействие с тучными клетками и базофилами, что приводит к снижению выброса медиаторов аллергии, таких как гистамин.
Кроме того, АСИТ способствует снижению уровня аллерген-специфических IgE-антител в долгосрочной перспективе. Важную роль в механизме действия АСИТ играют регуляторные Т-клетки (Tregs). АСИТ индуцирует образование и активацию Tregs, которые обладают иммуносупрессивными свойствами и способны подавлять аллергическое воспаление путем выработки противовоспалительных цитокинов, таких как интерлейкин-10 (IL-10) и трансформирующий фактор роста бета (TGF-β). На клеточном уровне АСИТ может приводить к снижению количества тучных клеток, базофилов и эозинофилов в тканях, подверженных аллергическому воспалению, а также к уменьшению их способности к дегрануляции и высвобождению медиаторов. Происходит также сдвиг иммунного ответа от Th2-типа, характерного для аллергии, к Th1-типу, что способствует уменьшению выработки провоспалительных цитокинов IL-4 и IL-5.

Какие аллергены используются для проведения АСИТ?

Для проведения АСИТ используются различные аллергены, в зависимости от типа аллергической реакции у пациента. Наиболее часто применяются аллергены, вызывающие респираторные аллергии, такие как:

• Пыльца растений: пыльца деревьев (береза, ольха, орешник и др.), злаковых (луговых) трав (тимофеевка, овсяница и др.) и сорных трав (амброзия, полынь и др.).
• Аллергены клещей домашней пыли: Dermatophagoides pteronyssinus и Dermatophagoides farinae.
• Эпителий и шерсть животных: кошек, собак, реже других животных.
• Плесневые грибы: Alternaria, Cladosporium и др..
• Аллергены тараканов.

Также применяется АСИТ при аллергии на яд жалящих насекомых (пчел, ос, шмелей). В отношении пищевой аллергии АСИТ находится на стадии активного изучения, и в некоторых случаях, например при аллергии на арахис, уже существуют одобренные методы лечения. Выбор конкретных аллергенов для АСИТ осуществляется врачом-аллергологом на основании результатов диагностики и анамнеза пациента. В России для проведения АСИТ зарегистрированы препараты, содержащие аллергены пыльцы растений, клещей домашней пыли и плесневых грибов.

В каких случаях и кому показана АСИТ?

АСИТ показана пациентам с IgE-опосредованными аллергическими заболеваниями, у которых симптомы недостаточно контролируются избеганием аллергенов и фармакотерапией, или которые предпочитают избежать длительного приема лекарств. Основными показаниями к АСИТ являются:

• Аллергический ринит и риноконъюнктивит: сезонный (поллиноз) и круглогодичный, вызванный пыльцой растений, клещами домашней пыли, шерстью животных и другими аэроаллергенами.
• Аллергическая бронхиальная астма: легкой и средней степени тяжести, с доказанной аллергической природой. Важным условием является контролируемое течение астмы.
• Реакции на укусы жалящих насекомых: при наличии в анамнезе системных аллергических реакций.
• Атопический дерматит: в некоторых случаях, при доказанной роли аэроаллергенов в обострении заболевания.

АСИТ может быть рекомендована пациентам, испытывающим побочные эффекты от лекарственной терапии или предпочитающим избежать длительного приема медикаментов. Важным фактором является готовность пациента к длительному курсу лечения и соблюдение рекомендаций врача.

Для каких возрастных групп и типов аллергии наиболее эффективна АСИТ?

Эффективность АСИТ может зависеть от возраста пациента и типа аллергии.

• Возраст: АСИТ может проводиться как у детей (обычно старше 5 лет), так и у взрослых. У детей эффективность часто выше, особенно при начале лечения на ранних стадиях аллергии. У пожилых пациентов эффективность может быть несколько ниже, что связано с изменениями в иммунной системе.
• Тип аллергии: Наиболее высокая эффективность АСИТ отмечается при аллергии на пыльцу растений, клещей домашней пыли, шерсть животных и яд жалящих насекомых. При пищевой аллергии эффективность АСИТ все еще изучается, хотя для некоторых видов (например, арахиса) уже существуют определенные успехи. Раннее начало АСИТ у детей с аллергическим ринитом может предотвратить развитие бронхиальной астмы.

Как проводят АСИТ?

Существует два основных метода проведения АСИТ: подкожный и сублингвальный.
Подкожная иммунотерапия (SCIT) предполагает введение аллергена подкожно в виде инъекций, обычно в область плеча. Процедура проводится в медицинском учреждении под наблюдением врача, так как существует риск развития системных реакций. Курс лечения состоит из двух фаз:

• Фаза инициации (наращивания дозы): В этот период доза аллергена постепенно увеличивается, обычно с еженедельными инъекциями, в течение 3-6 месяцев.
• Поддерживающая фаза: После достижения оптимальной поддерживающей дозы инъекции проводятся реже, обычно раз в месяц, в течение 3-5 лет.

Сублингвальная иммунотерапия (SLIT) предполагает ежедневное применение препаратов аллергенов в виде таблеток или капель под язык. Первый прием обычно проводится под наблюдением врача, но дальнейшее лечение пациент может проводить самостоятельно в домашних условиях. SLIT также включает фазу инициации с постепенным увеличением дозы и поддерживающую фазу с применением фиксированной дозы аллергена. Для лечения аллергии на некоторые виды пыльцы (злаковых трав, амброзии, березы) и клещей домашней пыли существуют сублингвальные таблетки, одобренные регулирующими органами в ряде стран.

Какова продолжительность курса лечения АСИТ и ожидаемые результаты?

Продолжительность курса АСИТ обычно составляет от 3 до 5 лет. Многие пациенты отмечают значительное улучшение симптомов уже в течение первого года лечения. Ожидаемые результаты АСИТ включают:

• Уменьшение выраженности аллергических симптомов (насморка, заложенности носа, чихания, зуда, слезотечения, кашля, одышки).
• Снижение потребности в противоаллергических лекарственных препаратах, вплоть до полной отмены.
• Предотвращение расширения спектра аллергенов, к которым развивается чувствительность.
• Профилактика развития бронхиальной астмы у пациентов с аллергическим ринитом.
• Достижение длительной ремиссии заболевания, которая может сохраняться в течение многих лет после окончания курса лечения, а в некоторых случаях – пожизненно.

Эффективность АСИТ, по данным различных исследований, составляет 70-90%.

Каковы возможные побочные эффекты и противопоказания к проведению АСИТ?

Несмотря на высокую эффективность, АСИТ может сопровождаться некоторыми побочными эффектами.
Возможные побочные эффекты:

• Местные реакции: покраснение, отек, зуд в месте инъекции при подкожном введении; зуд, жжение, отек слизистой оболочки полости рта и горла при сублингвальном применении. Обычно эти реакции легкие и проходят самостоятельно в течение короткого времени.
• Системные реакции: реже могут возникать общие реакции, такие как насморк, кашель, чихание, зуд глаз, головная боль, усталость. В редких случаях возможны более серьезные реакции, включая обострение астмы, крапивницу, ангионевротический отек и анафилактический шок.

Противопоказания к АСИТ:

• Тяжелая неконтролируемая бронхиальная астма (ОФВ1 < 70% от должного).
• Тяжелые сердечно-сосудистые заболевания (нестабильная стенокардия, недавно перенесенный инфаркт миокарда и др.).
• Иммунодефицитные состояния.
• Активные злокачественные новообразования.
• Тяжелые психические расстройства.
• Лечение бета-блокаторами (системными и местными).
• Беременность (начало курса АСИТ во время беременности не рекомендуется).
• Возраст до 5 лет (для подкожной АСИТ).

Как проводится диагностика перед назначением АСИТ?

Перед назначением АСИТ обязательно проводится тщательное обследование пациента, включающее сбор анамнеза, физикальный осмотр и аллергологическое тестирование для выявления причинно-значимых аллергенов и оценки возможности проведения иммунотерапии. Основными методами диагностики являются:

• Кожные пробы (аллергопробы): кожное прик-тестирование (prick-test) и внутрикожное тестирование являются наиболее распространенными и информативными методами выявления IgE-опосредованной аллергии. На кожу наносятся небольшие количества растворов аллергенов, и оценивается реакция в виде появления волдыря и покраснения.
• Анализ крови на аллерген-специфические IgE-антитела: этот метод позволяет определить наличие и уровень IgE-антител к конкретным аллергенам в сыворотке крови. Анализ крови может быть предпочтительнее кожных проб при наличии противопоказаний к последним или при высокой вероятности ложноположительных или ложноотрицательных результатов.
• Другие исследования: в зависимости от клинической картины могут быть назначены дополнительные исследования, такие как спирометрия (для оценки функции внешнего дыхания при астме) 1, общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, электрокардиограмма (ЭКГ), флюорография легких.

Перед проведением кожных проб рекомендуется отменить прием антигистаминных препаратов за несколько дней, так как они могут исказить результаты тестирования. В некоторых случаях для уточнения диагноза и выбора оптимального аллергена для АСИТ может использоваться молекулярная аллергодиагностика (определение IgE к отдельным аллергенным компонентам).

Заключение

Аллерген-специфическая иммунотерапия представляет собой эффективный метод лечения аллергических заболеваний, направленный на изменение реакции иммунной системы на причинные аллергены. Благодаря постепенному введению возрастающих доз аллергенов, АСИТ способствует развитию толерантности, уменьшению симптомов, снижению потребности в лекарствах и улучшению качества жизни пациентов. АСИТ может проводиться подкожно или сублингвально, и выбор метода определяется индивидуально врачом и пациентом. Несмотря на безопасность метода, существуют определенные противопоказания, которые необходимо учитывать перед началом лечения. Для достижения максимального эффекта и минимизации рисков важно пройти тщательное аллергологическое обследование и следовать всем рекомендациям лечащего врача.
Получить больше информации или записи на прием к аллергологу в Санкт-Петербурге можно по тел: +7 (812) 564 54 56, ул. Долгоозерная д. 33, к. 1.