Анализы и пробы на аллергены

Аллергия представляет собой патологически усиленную реакцию иммунной системы организма на вещества, которые для большинства людей являются безвредными. Эти вещества называются аллергенами. Аллергические реакции могут проявляться разнообразными симптомами, от легкого насморка и кожной сыпи до тяжелых, жизнеугрожающих состояний, таких как анафилактический шок. Для эффективного лечения и улучшения качества жизни пациентов с аллергией крайне важно точно определить, какие именно аллергены вызывают у них реакцию. С этой целью в медицинской практике применяется целый ряд диагностических методов, основными из которых являются анализы крови и кожные пробы. 
В клинике «Bene Vobis» в Санкт-Петербурге, тел: +7 (812) 564 54 56, ул. Долгоозерная д. 33, к. 1 вы можете сдать все необходимые медицинские анализы, чтобы точно диагностировать заболевание и следить за своим состоянием во время лечения.

Анализы крови на аллергены

Анализы крови на аллергены представляют собой лабораторные исследования, в ходе которых измеряется уровень специфических антител класса иммуноглобулина E (IgE) в крови пациента. Антитела IgE вырабатываются иммунной системой в ответ на контакт с определенными аллергенами. Повышенный уровень этих антител может свидетельствовать о наличии аллергической реакции на конкретный аллерген.
В медицинской практике используются следующие основные виды анализов крови на аллергены:

• Определение общего уровня IgE (Total IgE). Этот анализ измеряет общее количество антител IgE в крови. Повышенный уровень общего IgE может указывать на наличие аллергического состояния, однако он не позволяет определить, какой именно аллерген вызывает реакцию. Кроме того, уровень общего IgE может быть повышен не только при аллергии, но и при некоторых других состояниях, таких как паразитарные инфекции.
• Определение специфических IgE к отдельным аллергенам (Specific IgE). Этот метод является высокочувствительным и позволяет выявить истинные аллергены, вызывающие реакцию у пациента. В ходе анализа взятая у пациента кровь смешивается с различными аллергенами (например, с компонентами пыльцы растений, шерстью животных, пищевыми продуктами) для определения уровня специфических IgE антител, вырабатываемых в ответ на каждый конкретный аллерген. Существует несколько технологий проведения этого анализа, включая RAST-тест, ImmunoCAP, ALEX и Protia. Определение специфических IgE позволяет проверить реакцию организма на большое количество различных аллергенов, иногда до 300.
• Определение IgG к пищевым аллергенам (Food-specific IgG). Этот анализ измеряет уровень антител класса IgG к определенным пищевым продуктам в крови пациента. Важно отметить, что, хотя этот тест и существует, антитела IgG обычно не считаются надежным маркером пищевой аллергии или непереносимости.

Пробы на Аллергены

Пробы на аллергены, или кожные пробы, представляют собой метод диагностики аллергии, основанный на непосредственном контакте кожи пациента с предполагаемыми аллергенами для выявления местной аллергической реакции. Кожные пробы позволяют не только выявить причинный аллерген, но и определить степень гиперчувствительности организма к нему.
Существует несколько основных видов кожных проб:

• Скарификационные пробы (Scratch Test/Skin Prick Test). Во время этой процедуры на кожу пациента (обычно на предплечье или спине) наносят капли растворов, содержащих различные аллергены. Затем через каждую каплю с помощью специального одноразового инструмента (скарификатора) наносят легкие царапины или проколы кожи. Реакция кожи в месте нанесения каждого аллергена (покраснение, отек, волдырь) оценивается через 15-20 минут.
• Прик-тест (Prick Test/Puncture Test). Этот тест аналогичен скарификационной пробе, однако вместо царапания кожи выполняются легкие уколы одноразовыми иглами или ланцетами на глубину около 1 мм через капли нанесенных на кожу аллергенов. Прик-тест считается удобным методом благодаря высокой скорости выявления аллергических реакций.
• Внутрикожные пробы (Intradermal Test). Этот метод предполагает введение небольшого количества раствора аллергена (обычно 0.1-0.2 мл) непосредственно под кожу с помощью тонкой иглы, что приводит к образованию небольшой кожной папулы, напоминающей "лимонную корочку". Внутрикожные пробы являются более чувствительным методом по сравнению со скарификационными пробами и часто используются в тех случаях, когда результаты скарификационных проб отрицательны, но подозрение на аллергию сохраняется. Этот метод часто применяется для диагностики аллергии на яд насекомых и некоторые лекарственные препараты, например, пенициллин.
• Аппликационные пробы (Patch Test). Для проведения этого теста аллергены наносятся на кожу с помощью специальных пластырей или аппликаторов, которые затем наклеиваются на кожу пациента (обычно на спину) и оставляются на 48-96 часов. В течение этого времени пациенту следует избегать контакта области тестирования с водой и интенсивных физических нагрузок. Результаты аппликационных проб оцениваются через 48-72 часа после снятия пластырей, а иногда и позже, через 72-96 часов. Этот вид проб используется преимущественно для выявления контактной аллергии на различные химические вещества, лекарственные препараты, металлы и другие аллергены, вызывающие реакции замедленного типа.
• Провокационные тесты (Provocation Tests). Эти тесты заключаются во введении небольшого количества предполагаемого аллергена непосредственно в организм пациента различными путями: сублингвально (под язык), назально (в нос), конъюнктивально (в глаза), ингаляционно (в дыхательные пути) или перорально. Провокационные тесты проводятся редко и только по строгим медицинским показаниям, так как существует риск развития интенсивных аллергических реакций. Они могут использоваться для подтверждения диагноза аллергии в случаях, когда другие методы диагностики не дают однозначных результатов, особенно при подозрении на пищевую или лекарственную аллергию, а также бронхиальную астму. Аллерген вводится в постепенно возрастающих концентрациях под строгим наблюдением врача, а реакция пациента оценивается в течение определенного времени, которое может варьироваться от нескольких минут до нескольких часов.

Процедура анализов и проб

Процедура проведения анализов крови на аллергены включает забор венозной крови пациента.

• Для определения общего уровня IgE обычно не требуется специальной подготовки, однако рекомендуется сдавать кровь натощак.
• При определении специфических IgE также производится забор венозной крови. В лаборатории кровь может быть разделена на несколько порций и смешана с различными аллергенами для определения реакции на каждый из них. Исследование проводится с использованием различных иммунологических методов, таких как RAST-тест, ImmunoCAP или иммуноферментный анализ (ИФА). Для получения достоверных результатов рекомендуется сдавать кровь натощак, а также исключить из рациона жирную пищу и алкогольные напитки за 1-3 дня до исследования.
• Для определения IgG к пищевым аллергенам также осуществляется забор венозной крови. Подготовка к этому анализу может включать исключение из рациона потенциально аллергенных продуктов за несколько дней до проведения теста.

Процедура проведения кожных проб на аллергены зависит от типа пробы:

• Скарификационные пробы: Кожа предплечья или спины пациента предварительно обрабатывается антисептическим раствором. На кожу наносятся капли растворов, содержащих различные аллергены, на расстоянии примерно 2-3 см друг от друга. Через каждую каплю одноразовым стерильным скарификатором наносятся неглубокие царапины длиной около 5 мм. Через 15-20 минут врач оценивает реакцию кожи в местах нанесения аллергенов, обращая внимание на покраснение и отек.
• Прик-тест: Процедура аналогична скарификационной пробе. После обработки кожи антисептиком на нее наносятся капли растворов аллергенов на расстоянии около 2 см друг от друга. Затем через каждую каплю выполняются легкие проколы кожи одноразовыми иглами или ланцетами на глубину 1-1.5 мм. Оценка реакции кожи проводится также через 15-20 минут.
• Внутрикожные пробы: Кожа в области проведения пробы обрабатывается антисептическим раствором. С помощью тонкой иглы внутрикожно вводится небольшое количество раствора аллергена (обычно 0.1-0.2 мл), что приводит к образованию характерной небольшой папулы ("лимонной корочки"). Реакция кожи в месте инъекции оценивается через 15-20 минут.
• Аппликационные пробы: На чистую кожу пациента (чаще всего на спину) наклеиваются специальные пластыри, содержащие различные аллергены (количество может достигать 20-30 и более). Пластыри оставляют на коже на 48 часов, в течение которых пациент должен избегать контакта области тестирования с водой и интенсивных физических нагрузок. Первичная оценка реакции кожи (покраснение, отек, появление везикул) проводится через 48 часов после снятия пластырей, а окончательная – через 72-96 часов.
• Провокационные тесты: Процедура проведения провокационных тестов зависит от типа теста (назальный, конъюнктивальный, сублингвальный, ингаляционный, пероральный) и предполагаемого аллергена. Врач вводит небольшое количество аллергена в организм пациента выбранным путем, постепенно увеличивая концентрацию аллергена. Реакция пациента тщательно отслеживается в течение определенного времени, которое может составлять от нескольких минут до нескольких часов, в зависимости от типа теста и индивидуальных особенностей организма.

Кому и в каких случаях назначают

Анализы и пробы на аллергены назначаются пациентам различных возрастных групп, у которых наблюдаются симптомы, позволяющие заподозрить аллергическую реакцию.
У детей аллергодиагностика может быть показана при подозрении на пищевую аллергию, атопический дерматит или рецидивирующие респираторные симптомы, такие как частый кашель или одышка. Кожные пробы (скарификационные и прик-тест) обычно рекомендуются детям старше 3-5 лет, так как маленьким детям сложно усидеть неподвижно во время процедуры. Для детей младшего возраста предпочтительным может быть анализ крови на специфические IgE.
У взрослых аллергодиагностика может быть назначена при наличии аллергического ринита, конъюнктивита, бронхиальной астмы, крапивницы, отека Квинке, экземы, а также при подозрении на лекарственную или инсектную аллергию.
Конкретными медицинскими показаниями для проведения анализов и проб на аллергены являются:

• Частое чихание, насморк, зуд в глазах, слезотечение, кашель, одышка, ощущение заложенности в груди.
• Появление кожных высыпаний (крапивницы, экземы), зуда, отеков.
• Подозрение на аллергическую реакцию на определенные продукты питания, лекарственные препараты, укусы насекомых, шерсть животных, пыль, пыльцу растений или другие контактные аллергены.
• Неэффективность стандартного лечения респираторных заболеваний (например, ринита, бронхита, астмы) или дерматитов.
• Наличие в анамнезе необъяснимых или плохо контролируемых антигистаминными препаратами симптомов аллергии или астмы.
• Наследственная предрасположенность к аллергическим заболеваниям.
• Необходимость определения конкретных аллергенов перед началом курса аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ).
• Оценка риска развития аллергических реакций перед проведением медицинских процедур, например, перед использованием анестетиков.

Подготовка к анализам и пробам

Подготовка к анализам и пробам на аллергены является важным этапом для получения достоверных результатов. Существуют специфические рекомендации по подготовке к различным видам исследований:

Подготовка к анализам крови:

• Для определения общего и специфического IgE рекомендуется сдавать кровь строго натощак, то есть после не менее чем 8-часового голодания.
• За 1-3 дня до сдачи крови следует исключить из рациона жирную, жареную, острую пищу и алкогольные напитки.
• Не рекомендуется курить за 1-2 часа до процедуры.
• По возможности следует прекратить прием антигистаминных препаратов за 3-7 дней до анализа, так как они могут повлиять на уровень IgE.
• Накануне сдачи крови рекомендуется избегать интенсивных физических и эмоциональных нагрузок.
• Подготовка к анализу на IgG к пищевым аллергенам может быть аналогичной, включая сдачу крови натощак и исключение из рациона потенциальных аллергенов за 3-5 дней до исследования.

Подготовка к кожным пробам:

• Перед проведением скарификационных проб и прик-теста необходимо прекратить прием антигистаминных препаратов за 3-10 дней до процедуры, так как они могут блокировать развитие аллергической реакции на коже и привести к ложноотрицательным результатам.
• За 2-3 дня до тестирования не следует наносить на кожу в области проведения проб (обычно на предплечье) кремы и мази, особенно содержащие кортикостероиды, так как они также могут повлиять на реактивность кожи.
• Кожные пробы рекомендуется проводить в период ремиссии аллергического заболевания, когда симптомы отсутствуют или минимальны.
• Следует избегать проведения кожных проб во время обострения хронических заболеваний или при наличии острых инфекций.
• Рекомендации по подготовке к внутрикожным пробам аналогичны подготовке к скарификационным пробам и прик-тесту: отмена антигистаминных и гормональных препаратов, проведение в период ремиссии.
• При подготовке к аппликационным пробам кожа спины, на которую будут наклеиваться пластыри с аллергенами, должна быть чистой и без каких-либо высыпаний. За 2 дня до тестирования необходимо отменить прием системных и топических глюкокортикостероидов. За 2 недели до процедуры рекомендуется избегать посещения бани и солярия. В течение всего периода проведения аппликационных проб (48-96 часов) следует избегать намокания области тестирования и интенсивных физических нагрузок, которые могут привести к отклеиванию пластырей.

Подготовка к провокационным тестам:

• Перед проведением провокационных тестов необходимо избегать контакта с предполагаемым аллергеном в течение нескольких дней или даже недель, в зависимости от типа аллергена и рекомендаций врача.
• Также может потребоваться прекращение приема некоторых лекарственных препаратов, например, антигистаминных средств, за определенный период времени до проведения теста.
• Провокационные тесты обычно проводятся в первой половине дня, чтобы оставалось достаточно времени для наблюдения за реакцией пациента.

Риски и противопоказания

Риски, связанные с проведением анализов крови на аллергены, минимальны и обычно ограничиваются незначительными синяками или дискомфортом в месте забора крови.
Риски, связанные с кожными пробами, включают:

• Развитие местных реакций в месте нанесения аллергена, таких как покраснение, зуд и отек. Эти реакции обычно проходят самостоятельно в течение нескольких часов или дней.
• В редких случаях возможно развитие системных аллергических реакций, включая анафилаксию. Именно поэтому кожные пробы должны проводиться в медицинском учреждении под наблюдением квалифицированного врача, который готов оказать неотложную помощь в случае необходимости.
• Существует вероятность получения ложноположительных или ложноотрицательных результатов.

Существуют определенные противопоказания к проведению кожных проб:

• Острые инфекционные заболевания (например, ОРВИ, грипп) и обострение хронических заболеваний (например, хронической обструктивной болезни легких, аутоиммунных заболеваний).
• Тяжелая форма бронхиальной астмы в стадии обострения.
• Беременность и период грудного вскармливания.
• Прием некоторых лекарственных препаратов, таких как антигистаминные средства и бета-блокаторы, которые могут повлиять на результаты тестов.
• Наличие кожных заболеваний в стадии обострения (экзема, дерматит, крапивница) в области проведения тестирования.
• Наличие в анамнезе анафилактического шока на предполагаемый аллерген.

Провокационные тесты имеют более высокий риск развития системных аллергических реакций, поэтому к их проведению существуют строгие противопоказания:

• Наличие в анамнезе анафилактического шока на исследуемый аллерген.
• Тяжелое обострение аллергического заболевания или бронхиальной астмы.
• Некоторые сопутствующие заболевания, такие как сердечно-сосудистые, легочные или аутоиммунные заболевания в стадии декомпенсации.

Сравнение различных видов анализов

Различные методы аллергодиагностики обладают своими преимуществами и недостатками, которые следует учитывать при выборе оптимального метода для конкретного пациента.
Точность: Кожные пробы, особенно скарификационные и прик-тест, обычно обладают более высокой чувствительностью по сравнению с анализами крови на IgE при выявлении большинства аэроаллергенов и некоторых пищевых аллергенов. Однако анализы крови на IgE могут быть предпочтительнее в случаях распространенных кожных заболеваний, таких как экзема или крапивница, которые могут затруднить интерпретацию результатов кожных проб, а также при приеме пациентом лекарственных препаратов, влияющих на кожные реакции. Провокационные тесты считаются наиболее точным ("золотым стандартом") методом диагностики пищевой и лекарственной аллергии благодаря их высокой специфичности и прогностической ценности. Аппликационные пробы являются высокоточным методом для диагностики контактного дерматита. Следует отметить, что точность кожных проб может зависеть от качества используемых аллергенов и техники проведения процедуры. Также важно учитывать, что ложноположительные результаты при кожных пробах встречаются чаще, чем ложноотрицательные.
Скорость получения результатов: Кожные пробы (скарификационные и прик-тест) отличаются высокой скоростью получения результатов – реакция оценивается уже через 15-20 минут после нанесения аллергенов. Результаты анализа крови обычно становятся доступны через несколько дней (от 1 до 10). Аппликационные пробы требуют нескольких визитов к врачу, а результаты оцениваются через 48-96 часов после наложения пластырей. Продолжительность провокационных тестов может варьироваться от нескольких минут до нескольких часов в зависимости от типа теста и реакции пациента.
Стоимость: Стоимость анализов и проб на аллергены может значительно варьироваться в зависимости от лаборатории, количества тестируемых аллергенов и типа используемого теста. В целом, кожные пробы часто являются более экономичным вариантом по сравнению с анализами крови. Однако стоимость как кожных проб, так и анализов крови может зависеть от количества аллергенов, которые необходимо протестировать. Провокационные тесты могут быть более дорогостоящими из-за необходимости проведения процедуры под строгим врачебным контролем и возможных затрат на лечение развившихся аллергических реакций. Стоимость аппликационных проб также может варьироваться в зависимости от количества тестируемых аллергенов и используемых материалов.

Заключение

Выбор метода аллергодиагностики зависит от множества факторов, включая возраст пациента, характерные симптомы, предполагаемые аллергены, наличие сопутствующих заболеваний и противопоказаний, а также доступность и стоимость различных методов. Кожные пробы, особенно скарификационные и прик-тест, являются быстрыми и обычно более чувствительными методами для выявления большинства распространенных аллергенов. Анализы крови на специфические IgE представляют собой альтернативный вариант, особенно полезный при наличии кожных заболеваний или необходимости тестирования большого количества аллергенов. Аппликационные пробы незаменимы для диагностики контактной аллергии. Провокационные тесты, несмотря на их высокую точность, применяются с осторожностью из-за риска развития сильных реакций и используются преимущественно для подтверждения диагноза пищевой и лекарственной аллергии. Оптимальный план диагностики аллергии должен быть разработан врачом-аллергологом на основании тщательного сбора анамнеза и клинической картины заболевания.